Обнаружили полипы в желудке причины образования как лечить

Обнаружили полипы в желудке причины образования как лечить

Полипы желудка

Общие вопросы и терминология. Статистические данные

Полипом (греч. poli — много, pus — нога, т. е. многоножка) принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его про­свет, независимо от микроскопического строения. Термин «полип» впервые введен Гиппократом.

Полипы могут располагаться в любом отделе пище­варительного тракта и относятся к числу распространен­ных заболеваний этой системы.

Первое место по частоте локализации полипов зани­мает желудок, затем прямая и ободочная кишка, пище­вод, тонкая кишка.

Полипы чаще локализуются в одном органе, однако могут быть одновременно в двух и более органах. Описано  множественный полипоз же­лудка, тонкой и толстой кишки у женщины 20 лет. При микроскопическом исследовании оказалось, что одни полипы были раковыми, другие — доброкачественными.

Полип желудка впервые был описан Amatus Lusitanus в 1557 г. Это описание су­щественно дополнено патологоанатомами Morgagnie (1765) и Lientaud (1767), которые обнаружили полипы желудка на секции. Cruvelier (1833) впервые сообщил о доброкачественном полипе желудка больного.

В русской литературе первые сообщения о полипозе желудка, выявленном на секции, сделаны К. Ф. Славян­ским (1865) и затем прозектором Обуховской больницы Л. Р. Кревером (1892), при этом микроскопическое ис­следование показало, что один из полипов оказался аденокарциномой, другие полипы были доброкачествен­ными.

Этиология и патогенез полипов желудка

Наиболее  распространенными  теориями этиологии и патогенеза   полипов  желудка   явля­ются:

1) теория раздражения (воспалительная);

2) дисрегенераторная теория;

3) теория эмбриональной дистопии.

К. Славянский еще в 1865 г. высказал мнение, что причину образования полипа надо искать в хрониче­ском воспалении слизистой оболочки. Позднее Menetrier (1886—1888) обратил внимание на частое воспаление слизистой оболочки желудка при полипах и также выска­зал предположение об этиологическом значении хрониче­ского гастрита. По Verse (1908), аденомы и полипы желудочно-кишечного тракта имеют единый механизм воз­никновения — хроническое   катаральное   воспаление слизистой оболочки.

В условиях эксперимента было доказано, что путем чисто местного воздействия различными раздражителя­ми можно получить образование полипов. Так, Л.Ф.Ла­рионов и Н. Г. Соболева (1938) в пищу белых мышей вводили канцерогенные  углеводы и через 7—10 мес на­блюдали появление папиллом, а затем карцином.

Сторонник дисрегенераторной теории Ю. М. Лазов­ский (1947), изучая исходы острого гастрита, отметил, что острые воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка легко ликвидируются благодаря ее большой регенераторной потенции. Но каждый раз в восстановленной слизистой оболочке обнаруживаются некоторые следы нарушения нормального хода регенерации, остающиеся в результате замедления темпа дифференцировки железистых элементов. По его данным, вскоре после пе­ренесенного гастрита у человека или экспериментального животного внутренние слои слизистой оболочки же­лудка утолщаются за счет оживленной пролиферации клеток покровного и ямочного эпителия. Особенно интенсивно протекает этот процесс в пилорической зоне, где образуются аденоматозные тяжи, врастающие в ви­де мелких полипов в просвет органа. Однако через не­которое время координация между двумя фазами, свой­ственная нормальному регенераторному акту, восста­навливается и структура слизистой оболочки-желудка приходит к норме. Но стоит только в течение короткого времени слизистую оболочку желудка подвергнуть вос­становлению несколько раз, как разобщение фаз регене­рации начинает приобретать более стойкий характер. Тогда уже морфологические картины разрастания по­кровного и ямочного эпителия и атрофии железистых трубок становятся более яркими.

В результате избыточной пролиферации и незавер­шенной дифференцировки в некоторых участках слизи­стой оболочки, особенно в пилорическом отделе, появ­ляются очаги гиперплазии — полипы.

О врожденном происхождении полипов свидетельст­вуют наблюдения полипов у детей. Одиночный полип на ножке в пилорическом отделе желудка у двухмесячного ребенка наблюдал Т. П. Краснобаев (1936). Множест­венный полипоз желудочно-кишечного тракта у ребенка 11 лет наблюдал Д. Б. Авидон (1936). Известную роль в возникновении полипов может играть наследственная предрасположенность. По-видимому, каждый из указан­ных факторов в перечисленных теориях или их совокуп­ность играют определенную роль в этиопатогенезе поли­пов желудка.

Патологическая анатомия полипов желудка

Внешний вид полипов чрезвычайно разнооб­разен даже в пределах одного органа — желудка.

Выделяют полипы на ножке и на широком основании (стебельчатые полипы и сидячие), располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располага­ются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда много­численные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак. Поверхность по­липов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-крас­ные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа мо­жет отличаться от цвета окружающей слизистой оболоч­ки желудка. Консистенция полипов зависит от гистологической структуры. При преобладании фиброзной ткани полипы плотные, железистой — мягкие.

Строение одиночных и множественных полипов оди­наковое. Тело полипа состоит из железистых элементов или из разросшегося покровного эпителия и богатой со­судами соединительной ткани. Ножка полипа представ­ляет собой продолжение прилегающей слизистой обо­лочки и подслизистого слоя.

Железистые элементы доброкачественных полипов сходны с окружающей тканью, эпителий изменен незна­чительно. Местами железы расширены в кистозные по­лости. Железы никогда не выходят за пределы мышеч­ной оболочки как бы ни была значительна железистая гиперплазия и гипертрофия.

Относительно доброкачественные полипы гистологи­чески отличаются от доброкачественных полипов появ­лением выраженного атипизма строения железистых элементов, разнообразием форм и величины желез, отсутствием высокодифференцированных желез. Подслизи­стый слой в области полипа утолщен. Малигнизированные полипы характеризуются поли­морфизмом клеток и ядер, гиперхроматозом ядер, большим количеством митозов, образованием гигантских кле­ток, нарушением клеточной комплексности и полярности. Определение гистологического критерия злокачест­венности полипа может представлять значительные трудности.                                         

Описаны гистологические кар­тины полипов двух типов. Для первого типа в ряде случаев характерны признаки гиперплазии слизистой обо­лочки, отмечается удлинение и извитость желудочных ямок, в глубине ямок эпителий с гиперхромными ядрами, железы

расположены хаотично, кистозно расширены, эпителий железистых трубок сохраняет до некото рой степени региональные особенности, наряду с индифферентным эпителием имеются главные и обкладочные клетки (полип фундального отдела желудка) или пилорические железы (полип пилорического отдела). Полипы такого типа именуются простыми и редко достигают больших размеров.

Второй тип полипов характеризуется дезорганизаци­ей железистых трубок, которые кистевидно расширены, ветвисты, выстланы индифферентным, местами кишеч­ным эпителием, иногда находят маленькие зоны атипии (базофилия клеток, плейоморфизм клеток, полиморфизм ядер — ядра большие, круглые  различной формы. Появление фиброэндоскопов с «биопсийным кана­лом» и разработка специального вспомогательного ин­струментария позволяют в настоящее время осущест­влять полипэктомию в процессе гастроскопического ис­следования. Морфологическое изучение структуры всего полипа представляет в этом случае возможность для до­стоверного выяснения характера опухоли.

Частота малигнизации полипов желудка

В клинической и экспериментальной онко­логии накопилось большое количество работ, указываю­щих на то, что развитию рака часто предшествуют раз­личные патологические процессы. К предраковым забо­леваниям относят язвы, очаги гиперплазии — полипы, длительные хронические воспалительные изменения в тканях с выраженными явлениями пролиферации и ди­строфии и другие заболевания, своевременная диагно­стика и ликвидация которых позволяют во многих слу­чаях предотвратить развитие рака.

Возможность перехода полипов в рак несомненна, од­нако сообщения различных авторов о частоте злокаче­ственного перерождения полипов желудка чрезвычайно разноречивы.

По клиническим и секционным данным, не более 1,5— 5% раков желудка развились из предшествовавших по­липов.

Автор выделил 3 стадии роста, развития и злокачест­венного превращения аденом: 1) доброкачественная ста­дия (простые аденомы); 2) переходная стадия (пролиферирующие аденомы); 3) злокачественная стадия (рак). Одиночные и множественные аденомы встречались при­близительно одинаково часто, но в доброкачественной стадии чаще выявлялись одиночные аденомы (54,6%), а в злокачественной—множественные (61,5%).

С увеличением количества аденом, возрастает часто­та малигнизации. У оперированных больных при оди­ночных аденомах злокачественное перерождение отмече­но у 38,5%, а при множественных—у 54,1% больных.

Среди различных гистологических форм полипов малигнизация была толь­ко среди аденом—75% (у 40 больных из 53). При диаметре полипа до 1 см на операции ма­лигнизация не была выявлена, от 1 до 2 см — малигниза­ция выявлена в 13%, от 2 см и более—малигнизация среди оперированных—51%. Из 200 оперированных больных полипы оказались малигнизированными у 68 (34%).

А. В. Мельников выделил три группы при сочетании полипа и рака. Первая группа — рак из полипов, неви­димых невооруженным глазом, чаще всего начинается в виде небольшого одиночного узла («малый рак», т. е. 1-я стадия), который по внешнему виду напоминает доброкачественный полип. Считается, что рак у этих больных возник именно из небольших папиллом и поли­пов, причем до 10% всех карцином желудка возникают из полипов и папиллом, невидимых невооруженным гла­зом. Вторая группа — рак из полипа, видимого невоору­женным глазом. Такой полип впервые диагностируется рентгенологически и имеет некоторые особенности: он проходит длительную стадию изменений, пока из него возникнет рак.

Известны случаи развития рака из одной ворсинки полипа. Поэтому при полипах желудка необходимо исследовать серийно все полипы. После ре­зекции желудка развитие полипов не всегда останавли­вается. На оставшейся слизистой оболочке культи желуд­ка могут возникнуть полипы и рак. Третья группа — полипозный рак, встречается нередко (до 8% всех раков). Вторичные полипы желудка могут развиться на раковой язве или по краю ее. Но у этих больных вдали от опухоли всегда имеются одиночные или множественные полипы.

Для выявления папилломатозных полипов всегда не­обходимо осмотреть слизистую оболочку препарата же­лудка под лупой.

На основании гистологических исследований можно сделать вывод:

1. Полипы и аденомы желудка очень «неспокойные» образования, и мы не знаем, когда на почве их возможен рак, так как полипы клинически дают мало признаков,

в основном симптомы при них зависят от сопутствующего им атрофического или гипертрофического гастрита.

2. На основании клинических наблюдений создается впечатление, что рак из полипа чаще возникает на про­тяжении 1—2 лет.

3. Полипы, текущие без клинических симптомов и распознанные случайно при рентгеноскопии, в особенно­сти если состав желудочного сока нормален, могут суще­ствовать более длительное время без развития карцино­мы, но как только кислотность начинает снижаться, вско­ре может возникнуть рак.

4. Полип на препарате, внешне производящий впечат­ление доброкачественного, при микроскопическом иссле­довании может оказаться уже злокачественным («малиг­низация полипа»).

5. Даже самые малые по размерам раки, исходящие только из головки полипа или из его ножки, могут дать ранние метастазы.

6. Для окончательного выяснения злокачественности полипа после резекции необходимо подвергнуть серийно­му исследованию препарат желудка, причем надо обяза­тельно исследовать все полипы.

Согласно международной классификации опухолей по системе «TNM», может быть 7 различных вариантов локализации аденом (полипов): первые 3 варианта соот­ветствуют изолированному поражению одного из отделов желудка — верхней, средней и нижней его трети, 4 вари­ант соответствует сочетанному поражению двух или трех отделов желудка, 5-и_вариант—верхней и нижней трети, 6-й—средней и нижней трети, 7-й—поражению всех 3 отделов желудка (распространенный аденоматоз).

Малигнизация может развиваться не только в полипе, но и в окружающей слизистой оболочке, в которой, как и в самом полипе, обнаруживаются фокусы мультицентрической пролиферации и рака in situ. Все исследователи считают полипоз заболеванием, ко­торое представляет реальную почву для злокачественно­го превращения.

Классификация полипов желудка

В основе различных классификаций поли­пов желудка лежат разнообразные принципы: клиниче­ские, этиологические, патогенетические, паталогоанатомические, рентгенологические и другие, поэтому нет еди­ной классификации.

Первая классификация полипов желудка была пред­ложена Menetrier (1886—1889), который выделил две группы полипов: 1) одиночные и множественные полипы слизистой оболочки, сидящие на ножке, возвышающиеся над остальной поверхностью (полипозные полиаденомы);

2) множественные плоские маловыраженные, грядкообразные полипы слизистой оболочки, напоминающие из­вилины коры мозга или слизистую оболочку желудка жвачных (плоские полиаденомы).

А. Д. Рыбинский (1939) предложил классификацию, основанную на морфологических и клинических призна­ках:

1) по морфологическим признакам—полипы одиночные, множественные; крупные, мелкие, смешанные; плот­ные, мягкие, смешанные, гнездные, разбросанные, сплошной полипоз; на длинной ножке, на широком основании; полипозный гастрит (антральный и дру­гих локализаций);

2) по клиническим признакам — полипы немые (бессимптомные) и осложненные (выпадение в двенадцати­перстную кишку, гипертрофия, цирротические измене­ния антрального отдела, перигастрит, кровотечение, раковое перерождение).

А. Г. Касабов (1948) предложил классификацию по патологоанатомическим признакам: полипозный гастрит, одиночные полипы, множественные полипы и полипы с переходом в рак.

 П. Г. Харченко (1957) дала более развернутую клас­сификацию как и А. Д. Рыбинский, по патологоанатомическим и клиническим признакам:

1) по патологоанатомическим признакам—полипозный гастрит; одиночные и множественные полипы (добро­качественные, малигнизированные, полипозные раки из полипов); множественные полипы желудочно-кишечного тракта;

2) по клиническому течению—бессимптомная форма, гастритная, анемическая, осложненная форма (крово­точащие полипы, выпадение полипа в двенадцати­перстную кишку), сочетанное поражение желудка по­липом и раком.

И. М. Чайков (1957) также различал полипы: 1) по гистологическому признаку—полипозный гастрит, доб­рокачественные полипы (одиночные, гнездные, множест­венные) — они могут быть аденоматозными, фиброзными и гранулематозными; переходные формы; полипозные раки;

2) по клиническому течению—гастритная форма и анемическая форма.

Р. В. Харитонов (1958) различал: доброкачественные полипы — полипозный гастрит, одиночные и множествен­ные полипы; рак из полипа или полипозный рак (рак и полипы, малигнизированные полипы).

Si-Chun-Ming, Goldman (1965) выделяли аденоматозные полипы и регенераторные полипы.

Деление полипов по морфологическим и клиническим признакам является наиболее целесообразным принци­пом построения классификации. С этой точки зрения каждая из приведенных классификаций, построенных по такому принципу, заслуживает внимания. Однако для практических целей в классификации целесообразно не просто констатировать различные морфологические и клинические признаки полипов, но и по возможности указать, какие признаки наиболее характерны для нача­ла злокачественного перерождения. Например, известно, что чем крупнее полипы и чем их больше, тем чаще и быстрее наблюдается злокачественное превращение по­липов.

Следует отметить, что в настоящее время при выборе метода лечения большинство хирургов ориентируются на гистологическое исследование строения полипов, кото­рое может быть выполнено с помощью прицельной эндо­скопической биопсии. С учетом этих замечаний класси­фикации А. А. Нарычева с соавт. и П. Г. Харченко, взаим­но дополняющие друг друга, с клинической точки зрения более приемлемы, особенна» если учесть, что общеприня­той классификации полипов желудка до настоящего вре­мени нет.

Клиника и диагностика полипов желудка

Клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна. Нет никаких клинических признаков, которые были бы патогномоничны только по­липам желудка. Все симптомы с разной частотой, про­должительностью и степенью выраженности наблюдают­ся также при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях. Бессимптомная форма течения заболева­ния наблюдается от 5 до 16%.

Клинические проявления полипов желудка зависят от локализации, количества, величины, а также от гистологического строения полипов. Большое значение имеет функциональное состояние желудка, характер морфоло­гических изменений слизистой оболочки и длительность заболевания. Начало заболевания чаще всего незаметное, посте­пенное. Целенаправленный, тщательно собранный, анамнез в большинстве случаев позволяет выявить некоторые дан­ные о характере заболевания. Боли в подложечной области являются ос­новным и самым частым симптомом при полипах желуд­ка. Боли ноющего и тупого характера локализуются пре­имущественно в эпигастральной области. Иногда боли в животе имеют разнообразный характер без определенной локализации, иррадиируют в область лопатки, поясницы и в основном связаны с приемом пищи.

Болевой симптом встречается от 51 до 88,6%. Чаще боли возникают через 1,5—3 ч после приема пищи и продолжаются иногда 2—3 ч, затем стихают. Иногда боли в животе столь интенсивны, что симули­руют прободную язву или напоминают клиническую кар­тину холецистита.

Боли в эпигастральной области и других локализаций при полипозе желудка, вероятно, зависят не от полипа, а связаны с комплексом изменений в слизистой оболочке желудка (атрофический или гипертрофический гаст­рит).

Помимо болей, больные нередко отмечают чувство тяжести в подложечной области, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсут­ствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость.

Однако все эти симптомы, но в разной степени выра­женности и частоты, как уже отмечалось, являются об­щими и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки, и для рака. Они могут быть очень разнооб­разны по частоте, продолжительности, по сочетанию и по характеру.

У большинства больных имеется длительный анам­нез. Продолжитель­ность заболевания у 99 больных полипами желудка была от 6 мес до 20 лет и более, причем наибольшую группу составили больные с продолжительностью заболевания от 1 года до 2 лет. Иногда начало заболевания больные связывают с рас­стройством деятельности кишечника или с анемией и это является единственным проявлением болезни. В дальней­шем могут присоединяться другие симптомы. Аппетит вначале сохранен, затем понижен. От­рыжка и тошнота отмечаются примерно у 1/3 боль­ных, тошнота—у 42% больных. На частоту тошноты не оказывает влияния характер полипа: доброкачественный полип, злокачественный или рак, она может быть связа­на с понижением кислотности, плохой усвояемостью пи­щи и, возможно, с нарушенной эвакуацией.

Рвота является менее частым симптомом, чем тош­нота и отрыжка, она наблюдается от 7,2 до 20—23% и связана либо с общим изменением в желудке (гастрит), либо имеет нервно-рефлекторное происхождение. При наличии полипа на ножке он может выпадать в двенад-цатипертную кишку и закрывать выход из желудка, со­здавая явления непроходимости.

У 70% больных отметил похудание, почти 95% наблюдаемых им больных страдали гипо- и анацидным гастритом до обнаружения полипов, из них 50% с длительностью заболевания более 10 лет. Синдром «малых признаков» выявлен у 80% больных с малигнизированными полипами и у 42%—с доброкачественны­ми полипами.

В определении локализации и характера заболевания решающее значение имеет рентгеноэндоскопическое об­следование больного с биопсией полипа.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследова­ние во многих случаях позволяет распознать полипозную болезнь в ее самых ранних морфологических проявлени­ях. Исследование рекомендуется производить с густой и жидкой бариевой взвесью в различных положениях боль­ного (многоосевое и боковое просвечивание). По данным Онкологического научного центра АМН СССР, полипы желудка обнаруживают у 4,6% больных, подвергшихся рентгенологическому исследованию желудка. Большие возможности в этом отношении дает методика двойного контрастирования желудка газом и бария сульфатом. В условиях клиники «SALUSVITA» рентгенологические методы исследования с бариевой смесью проводится на цифровом рентгеновском аппарате AXIOMIconosR200 фирмыSIEMENS.

 Основным рентгенологическим симптомом полипа яв­ляется «дефект наполнения» округлой или овальной фор­мы с четкими ровными контурами. «Дефект на­полнения» смещается, если полип имеет ножку и совер­шает маятникообразные движения или описывает дугу у места прикрепления. Выпадение полипа в двенадцати­перстную кишку чаще всего выявляется при укладывании больного на правый бок. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом четко видно перемещение «дефекта наполнения».

Если полип увлекает за собой слизистую оболочку желудка и она инвагинируется в просвет двенадцати­перстной кишки, то рентгенологически определяется «кольцевидный дефект наполнения». Ножка полипа определяется в виде нити просветления различной длины, которая направляется к округлому де­фекту наполнения — полипу.

При наличии ворсинчатого полипа «дефект наполне­ния» имеет изъеденные расплывчатые контуры, вследст­вие проникновения контрастной взвеси между ворсин­ками.

Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается пе­рерыв перистальтической волны и складок слизистой, так как нет инфильтрации стенок его. При полипе склад­ки слизистой оболочки желудка раздвигаются, а при раке обрываются.

«Дефект наполнения» обычно расположен на перед­ней или задней стенке, ближе к малой или большой кри­визне желудка и отделен от них полоской неизмененной слизистой оболочки.

при наличии множественного полипоза видны мно­жественные «дефекты наполнения» различной величины округлой или овальной формы с четкими контурами или в виде «тутовых ягод». Рентгенологические признаки малигни­зации полипов: 1) неправильная форма «дефекта наполнения» с зазубринами и нечеткими контурами;

2) выпадение перистальтики на уровне полипа, что ука­зывает на инфильтрацию подслизистого, а иногда и мы­шечного слоев желудка; 3) увеличение размера «дефекта наполнения» при повторном исследовании больного.

Следует, однако, учитывать, что рентгенологические признаки малигнизации и данные микроскопического ис­следования не всегда совпадают. Одним из частых приз­наков малигнизации является наличие крупного полипа. Указанный признак наблюдается примерно у 20% боль­ных. При рентгенологическом исследовании до операции малигнизация не была распознана у 37% больных. Картина «депо» на поверх­ности доброкачественного полипа может быть создана за счет неровности его поверхности, а не за счет изъязвле­ния.

При доброкачественных полипах это можно объяснить тем, что полип, располагаясь на складке слизистой обо­лочки желудка, создает рентгенологическую картину обрыва последней. Подозрение на малигнизацию полипов дожны вызвать наличие неровности (изъеденности) контуров и прогрес­сирующий рост их, выпадение перистальтики и ригид­ность стенки органа, однако необходимо отметить, что рентгенологическую картину «неровного контура» могут симулировать мелкие тесно прилежащие друг к другу доброкачественные полипы, которые создают впечатле­ние одного бугристого образования, а рост полипов при­сущ как малигнизированным, так и доброкачественным полипам.

Таким образом, наличие клинических и рентгенологи­ческих признаков малигнизации полипа не является до­стоверным доказательством перехода его в рак а отсутствие таковых еще не говорит о доброкачественном ха­рактере полипа.

Гастроскопия. Наибольшую информацию в диагности­ке заболевания желудка вообще и дифференциальной диагностике полипов в частности дает сочетание рентге­нологического исследования с гастроскопией, при этом фиброгастроскопия с биопсией имеют решающее зна­чение. В условиях клиники «SALUSVITA» гастроскопические исследования проводится на современном видеогастроскопе японской фирмы PENTAXEG-1870 KиEG-2970 K. При эндоскопическом исследовании на растянутой воздухом гладкой слизистой оболочке желудка, как пра­вило, отчетливо видны полипы даже небольших разме­ров.

Лечение полипов желудка

В выборе метода лечения полипов желудка до настоящего времени нет единого мнения.

Большинство авторов при выборе метода лечения по­липов различных отделов пищеварительного тракта ру­ководствуются известным положением, что полипы— есть стадия развития рака, другие считают подобную трансформацию преувеличенной. В этой связи становит­ся понятным различный подход к лечению больных, от радикальных операций сразу по установлении диагноза до динамического наблюдения и оперативного лечения только при явных признаках малигнизации полипов. Объем и выбор метода хирургического лечения продол­жают оставаться предметом дискуссии.

Большинство хирургов при аденоматозных и малигнизированных полипах методом выбора лечения считают резекцию желудка и лишь в случаях доброкачественных полипов, а также учитывая общее состояние больного и местные изменения—полипэктомию. С внедрением в практику гастроэндоскопов полипэктомия через гастроскоп при доброкачественных полипах желудка находит все большее применение.

<< Главная

Источник: http://www.salusvita.uz/dopolnitelnaya-informacziy...

Обнаружили полипы в желудке причины образования как лечить

Обнаружили полипы в желудке причины образования как

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Самые сильные свечи против геморроя