Выбор жанра
Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе

 Миокардиодистрофии - вторичные поражения миокарда, обычно обусловленные эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена, интоксикациями. Из многочисленных, обычно неярко выраженных, миокардиодистрофий при беременности необходимо считаться с миокардиодистрофиями у женщин, страдающих тяжелым тиреотоксикозом или тяжелой анемией. 

Тиреотоксическая миокардиодистрофия 

 При тиреотоксикозе сердце страдает из-за неблагоприятного действия тироксина, а также вследствие усиления симпатикоадреналовых воздействий на миокард. При тиреотоксической миокардиодистрофии сердечная мышца повреждается как из за избыточного усиления собственного метаболизма, так и из-за повышения работы сердца в связи с резким усилением общего обмена. Поскольку беременность также усиливает общий обмен, сердце перегружается еще больше, и вызванная тиреотоксикозом гиперфункция сердца еще сильнее нарастает. При тяжелом тиреотоксикозе гипертрофированное сердце работает на грани декомпенсации.

 Ухудшение может наступить и в послеродовом периоде. Учитывая, что в патогенезе как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза определенную роль играют иммунологические механизмы, появление послеродовых транзиторных тиреотоксикоза или гипотиреоза не такая уж и редкость. Ведь плод в 3 триместре беременности может передавать матери через плаценту супрессорные клетки или супрессорный фактор, а рикошетный ответ хелперных Т-клеток может наблюдаться через 2 - 6 месяцев после родов. 

 Больные обычно жалуются на повышенную возбудимость, исхудание, утомляемость, сердцебиение, плохо переносят жару. При осмотре выявляют экзофтальм, тремор пальцев рук, усиленную пульсацию сонных артерий. Обычно пальпируется слегка смещенный, латерально усиленный верхушечный толчок (в тяжелых случаях смещение верхушечного толчка может быть более выраженным, усиление его исчезает). Перкуторно определяется увеличение размеров сердца. Вначале тоны сердца громкие, выслушивается систолический шум над верхушкой и основанием сердца, при возникновении дилатации сердца тоны становятся глуше, чаще обнаруживается мерцательная аритмия. Возможно развитие сердечной недостаточности. Пульс скорый, высокий, полный, иногда до 90 - 120 уд/мин. Систолическое артериальное давление может быть слегка повышено, диастолическое - слегка снижено. Скорость кровотока повышена, иногда даже при наличии сердечной недостаточности. 

 При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение левых отделов сердца, выбухание дуг аорты и легочной артерии и усиленную пульсацию сердца и сосудов. 

 На ЭКГ кроме синусовой тахикардии обнаруживают нередко пароксизмы предсердной тахикардии, мерцательной аритмии. Могут обнаруживаться увеличение амплитуды зубца Р и комплекса QRS, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Реже обнаруживается удлинение интервалов P - R, и Q - T, а также синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта. 

 При эхокардиографическом исследовании часто выявляют гипертрофию левого желудочка, а в поздних стадиях его дилатацию и ухудшение сократимости миокарда. 

 При наличии тяжелой тиреотоксической миокардиопатии, осложненной мерцательной аритмией, беременность противопоказана и, если она возникла, ее следует прервать в ранние сроки, так как лечение тиреотоксикоза у беременных крайне затруднительно из-за токсичности применяемых при тиреотоксикозе препаратов и небезопасности их для плода (йодистые препараты при тяжелом тиреотоксикозе неэффективны, а тиоурациловые производные и мерказолил могут оказать повреждающее действие на плод), лечение радиоактивным йодом и рентгенотерапия беременным противопоказаны. При умеренно выраженной миакардиопатии возможно хирургическое лечение токсического зоба, которое в большинстве случаев приводит к обратимому развитию миокардиодистрофии. 

Анемическая миокардиодистрофия 

 Этот вид миокардиодистрофии у беременных может возникнуть при резком снижении содержания гемоглобина в крови. Анемия вызывает увеличение сердечного выброса, снижение периферического сосудистого сопротивления, и без того подобным образом измененные у беременных. Если выраженная анемия имелась до беременности, то беременность может усугубить ее (у беременных нередко возникают железодефицитная, В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия). 

 Больные жалуются на слабость, бледность, наблюдаются и другие признаки анемии. Сердце расширено (в связи с дилатацией), отмечается тахикардия, выслушиваются «анемические» шумы над всем сердцем. Артериальное давление умеренно снижено. При беременности может развиться сердечная недостаточность. Прерывание беременности обычно не требуется, поскольку анемия хорошо поддается лечению, и после ее устранения размеры сердца нормализуются, шумы и тахикардия исчезают.


Источник: http://ja-zdorov.at.ua/publ/beremennost/miokardiod...

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Причина боли в желудка беременности